織密基金監管網 共筑醫保防護線——2022年醫療保障基金監管集中宣傳月

                                          為貫徹落實國家、省市醫保局工作部署,堅決打擊欺詐騙保行為,強化社會法制法意識,形成自覺維護醫?;鸢踩牧己梅諊?,切實保障醫?;鸢踩?,寶雞市康復醫院認真開展“織密基金監管網 共筑醫保防護線”2022年醫療保障基金監管集中宣傳月。

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                                          一、參保人使用醫?;鹬械呢熑闻c權益 

                                          三個應當

                                          1、應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥, 并主動出示接受查驗。2、應當妥善保管本人醫療保障憑證,防止他人冒名使用。3、因特殊原因需要委托他人代為購藥的, 應當提供委托人和受托人的身份證明。兩個不得1、應當按照規定享受醫療保障待遇,不得重復享受。2、參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。兩個有權1、有權要求定點醫藥機構如實出具費用單據和相關資料。2、有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務,對醫療保障基金的使用提出改進建議。

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                                          二、定點醫療機構使用醫?;鹬械呢熑?/span>

                                          7個應當

                                          1、應當按照規定提供醫藥服務,提高服務質量,合理使用醫療保障基金,維護公民健康權益。

                                          2、應當建立醫療保障基金使用內部管理制度,由專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作,建立健全考核評價體系 。

                                          3、應當組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓,定期檢查醫療保障基金使用情況 ,及時糾正醫療保障基金使用不規范的行為。

                                          4、應當執行實名就醫和購藥管理規定,核驗參保人員醫療保障憑證,按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務,向參保人員如實出具費用單據和相關資料。

                                          5、應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍。

                                          6、除急診、搶救等特殊情形外,提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的,應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。

                                          7、應當按照規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料,及時通過醫療保障信息 系統全面準確傳送醫療保障基金使用有關數據,向醫療保障行政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息,向社會公開醫藥費用、費用結構等 信息,接受社會監督。

                                          7個不得

                                          1、不得分解住院、掛床住院;

                                          2、不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥;

                                          3、不得重復收費、超標準收費、分解項目收費;

                                          4、不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

                                          5、不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥;

                                          6、不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

                                          7、醫療保障行政部門進行監督檢查時,被檢查對象應當予以配合,如實提供相關資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

                                           

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                                          哪些情況是不能使用醫?;饒箐N的? 

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                                          定點醫藥機構哪些行為屬于騙取醫療保障基金? 

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                                          (二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

                                          (三)虛構醫藥服務項目。騙取醫療保障基金支出的,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務,直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的,由有關主管部門依法吊銷執業資格。若您發現身邊有疑似騙保的行為,可以撥打以下電話進行舉報。


                                          舉報電話:010-89061396    89061397(國家醫療保障局)

                                          0917-3263229    3901842 (寶雞市醫療保障局 寶雞市醫療保障經辦中心)


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